Вопросы пульмонологу

Пульмонолог – это специалист по терапевтическому лечению болезней дыхательной системы, их своевременной диагностике и профилактике. В пульмонологии работают детские специалисты и врачи для взрослых пациентов. Первые работают с детьми, и потому умеют определять симптомы заболевания даже в тех ситуациях, когда ребенок попросту не умеет описать свои ощущения и жалобы. Вторые лучше ориентируются в том, какие заболевания могут поразить органы дыхания именно взрослого человека, какие факторы из образа жизни стоит учитывать в данном случае.

Прием пульмонолога: когда он необходим?

Пульмонолог занимается здоровьем таких органов, как трахеи, бронхи, легкие. Соответственно, первая причина для визита к пульмонологу – болезненные ощущения в груди и при дыхании, хронический кашель, отхаркивание мокроты.

Одним из хронических состояний, с которым часто обращаются к специалисту-пульмонологу, является так называемый «кашель курильщика». Это кашель с вязкой мокротой, которая обычно отходит в утренние часы. Свидетельствует он о развитии у пациента хронического бронхита, связанного с курением. Бронхит сам по себе является неприятным состоянием, но осложнения, к которым он приводит в хронической форме, еще опаснее для жизни: в их число входит эмфизема легких, сбои в работе органов дыхания, дыхательная недостаточность.

Также к пульмонологу приходят на прием с обычным кашлем, никак не связанным с пагубными привычками, если он держится продолжительное время. Обычно с таким кашлем на консультацию пульмонолога направляет терапевт общего профиля, к которому обращаются в первую очередь. Кашель сам по себе не является заболеванием – наоборот, это защитная мера организма, благодаря которой легкие избавляются от пыли, излишков слизи в бронхах, мелких инородных частиц, попавших в дыхательные пути. Проблема с длительным кашлем состоит в том, что он, начавшись в верхних путях, может «спуститься вглубь» и задействовать уже легкие. А это, в свою очередь, хуже поддается лечению и увеличивает риск воспалительных процессов в глубине легких – серьезного осложнения. Своевременная консультация пульмонолога в таком случае – единственный способ предотвратить тяжелое осложнение и выявить первопричину затянувшегося кашля.

Далее в список симптомов, с которыми требуется незамедлительно обратиться к пульмонологу, входит одышка, которая наблюдается в состоянии покоя. Если она к тому же сочетается недавно перенесенными или наличествующими легочными заболеваниями, идти к пульмонологу нужно безотлагательно. Одышка в таком случае может быть симптомом эмфиземы легких – состояния, когда постепенно уменьшается объем поступающего в кровь кислорода на вдохе, и по большому счету, организм оказывается хронически в кислородном голодании. Также одышка, которую сопровождает сложность выдоха, может указывать на бронхит (в том числе обструктивный) и бронхиальную астму, а это же состояние, появившееся внезапно, без предварительной симптоматики, может указывать на обширные воспалительные процессы в тканях легких. Иными словами, одышка в состоянии покоя говорит о крайне неблагоприятных процессах, проходящих в легких, и требует внимания со стороны специалиста. Прежде всего, стоит обратиться к пульмонологу, затем тот может назначить дополнительное обследование у аллерголога.

Наконец, еще одно из частых заболеваний, с которым действительно необходимо наблюдение у пульмонолога, это бронхиальная астма. Во время периода «предвестников» за несколько дней, часов и даже минут до астматического приступа эта болезнь проявляется такими признаками:

• желание чесать глаза, веки;
• чихание;
• зуд кожи, слизистых;
• головная боль;
• резкие перепады настроения.

Во время непосредственно приступа симптоматика астмы меняется, для приступов характерны такие симптомы:

• ощущение нехватки воздуха в легких, попытки вдохнуть больше и глубже;
• ощущение давления в грудной клетке;
• сильная одышка;
• короткие свистящие вдохи и медленные выдохи с хрипом;
• бледность, синеватый оттенок кожи;
• набухшие вены на шее;
• кашель с мокротой;
• учащенный пульс.

Помимо перечисленных заболеваний и симптомов профессиональная помощь пульмонолога требуется при следующих диагнозах или подозрении на них:

• пневмония — любой воспалительный процесс, затрагивающий легкие, вне зависимости от типа возбудителям (им могут быть бактерии, вирусы, грибки, ядовитые и опасные химические вещества);
• лёгочная эмболия — опасное для жизни заболевание, которое состоит в блокировке артерии, проходящей по легкому, тромбом, который оказывается принесен кровотоком из глубоких вен (обычно — при венозном тромбозе);
• силикоз и силикотуберкулёз — разрастание соединительной ткани в легких, образование мелких узелков, не поддающихся операции; болезнь возникает при регулярной работе в контакте со свободным диоксидом кремния, чаще прочего встречается у рабочих-металлургов и работников горнорудной промышленности;
• абсцесс лёгкого — образование в легком полости, которая заполняется гноем; речь может идти об остром абсцессе, который лечится при помощи курса антибиотиков, или о хронической форме заболевания, которая требует хирургического вмешательства;
• гамартома лёгкого — доброкачественное новообразование в легочной ткани, которое состоит из хряща, соединительной и жировой тканей, может иметь сосуды; часто заболевание является врожденным, иногда обнаруживается у взрослых людей, причем у мужчин чаще; лечится только хирургическим путем;
• гемоторакс — кровотечение в полость, где расположены легкие, и скопление крови в ней же; к гемотораксу может привести травма (сильный удар в грудь, проникающее ранение грудной клетки), иное фоновое заболевание, осложнение во время хирургического вмешательства;
• инфаркт лёгкого — блокировка или существенное нарушение кровоснабжения легкого, которая вызывается тромбом или эмболией легкого, проявляется кашлем с кровью, учащенным сердцебиением, резкой грудной болью;
• лёгочная гипертензия — повышенное сопротивление в сосудах легких, которое ведет к сердечно-сосудистым заболеваниям и преждевременной смерти; выделяют артериальную и венозную гипертензии, а также гипоксическую и тромбоэмболическую вместе со смешанным видом;
• лёгочный фиброз — заболевание, выражающееся в разрастании соединительной ткани в легких, образование ее мелких скоплений, которые приводят к деструктивным деформациям и патологиям легких, но при этом не поддаются операции; возникает легочный фиброз более часто у курящих людей, у пациентов, работающих с летучими ядами, мелкодисперсными загрязнителями воздуха;
• муковисцидоз — наследственное заболевание, которое поражает не только легкие, но и кишечник, поджелудочную железу, органы желудочно-кишечного тракта; выявляется еще во внутриутробном периоде, диагностируется через несколько суток после рождения;
• оссификация легких — разрастание хряща или костной ткани в трахеях и бронхах, из-за чего сужается их просвет и начинаются сложности с дыханием; редко встречающаяся болезнь, которую выявляют обычно при случайном обследовании, чаще — у пациентов старше шестидесяти лет;
• пневмоторакс — скопление воздуха в полости, где размещены легкие, которое может приводить к коллапсу легкого; пневмоторакс может возникать как реакция на некоторые медикаменты при особых состояниях, а также после травм грудной клетки — тупых ударов в грудь и проникающих ранений;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких — заболевание, в ходе которого происходит чрезмерное выделение слизи в бронхах с последующими инфекционными осложнениями, а в итоге — необратимом повреждением дыхательных путей; ХОБЛ может возникать вследствие курения (в том числе пассивного, особенно в детстве), длительной работы с кадмием и кремнием, чрезмерного загрязнения воздуха;
• эмфизема лёгких — комплекс патологий, затрагивающих дыхательную систему, которые приводят к увеличенному содержанию воздуха в легких, а значит, к нарушению газообмена и недостаточному питанию крови кислородом.

Пульмонолог: анализы, используемые в качестве диагностического метода

Как уже говорилось выше, после осмотра пульмонолог может предложить некоторые дополнительные анализы, чтобы более точно клиническую картину и поставить верный диагноз.

В частности, врач может порекомендовать кожные пробы – тест, также применяемый аллергологами. Суть этого диагностического метода в том, чтобы оценить аллергическую реакцию на известные раздражители и исключить аллергию из списка возможных заболеваний (либо, наоборот, установить связь между проблемами с дыханием и некоторыми аллергенами и продолжить лечение у более подходящего специалиста). Кожные пробы проводятся при помощи нанесения аллергенов на царапины на коже (скарификационный), неповрежденные кожные участки (аппликационный), введения аллергенов при помощи уколов (прик-тест и подкожный анализ).

Кроме того, аллергию могут выявлять при помощи так называемого метода «провокационных проб». Этот анализ проводится после обнаружения антител к конкретному аллергену и гарантированно провоцирует аллергическую реакцию, соответственно – помогает оценить, насколько аллергия влияет на состояние дыхательных органов и кому следует продолжать лечение: аллергологу или пульмонологу.

Также в арсенале пульмонологов есть такие диагностики:

• анализы крови (общий, на уровень иммуноглобулина);
• эхокардиография и электрокардиография;
• высокоточная томография (как правило, компьютерная);
• рентгенограмма дыхательной системы;
• спирометрия;
• бронхоскопия.

Пульмонологов редко рекомендуют для профилактических визитов и осмотров. Вместе с тем, плохая экологическая обстановка в крупных городах, специфика работы в офисных помещениях (часто – с пересушенным воздухом и большим количеством пыли), распространенные вредные привычки, особенно курение, делают регулярный осмотр у этого врача крайне желательным. Примерно раз в год стоит посещать врача-пульмонолога для профилактического осмотра, а также – регулярно заниматься профилактикой дыхательных заболеваний:

• чаще проветривать рабочие и жилые помещения;
• избавиться от вредных привычек или снизить злоупотребление ими;
• не пренебрегать прогулками на свежем воздухе – в лесах, парках, зеленых зонах.