Вопросы психиатру

Психиатр — это узкий специалист, который изучает механизмы, провоцирующие психические расстройства, диагностирует и лечит последние. Психиатры не только консультируют пациентов с психическими расстройствами, но и могут рекомендовать медикаментозную терапию таким пациентам, причем именно эта форма лечения дл психиатра является основной. Также в сферу деятельности врачей-психиатров входят различного рода освидетельствования, цель которых — зафиксировать дееспособность пришедшего на прием человека, его способность здраво рассуждать, осознавать себя, принимать ответственные решения.

Чем отличается психиатр от психолога или психотерапевта? В первую очередь, тем кругом проблем, которые он помогает пациенту решить: врачи-психиатры занимаются психическими отклонениями различной степени тяжести, оставляя вопросы вроде сложностей в общении или проживания тяжелых жизненных ситуаций вне своей деятельности. В отличие от психологов, занимающихся подобными сложностями, психиатры в обязательном порядке проходят обучение в медицинском вузе и являются дипломированными врачами (психолог же может и не иметь диплома медика). По сравнению же с психотерапевтами, которые также имеют диплом врача, специалист-психиатр занимается более тяжелыми психическими состояниями, в том числе теми, которые вызваны органическими изменениями в структуре мозга. Во-вторых, психиатра отличает от представителей других специальностей, связанных с лечением душевных заболеваний, применяемые методы лечения. Если для психолога и для психотерапевта главный метод борьбы со сложностями пациента — это слово, терапия как беседа, то психиатры специализируются на лекарственном лечении.

Психиатрия в целом — многоплановая область с различными направлениями, цели и задачи которых существенно разнятся. Выделяют судебную, организационную, социальную, возрастную психиатрию и наркологию. Кратко охарактеризуем эти разделы:

• судебная психиатрия изучает психические заболевания и отклонения в рамках уголовного права, в частности, судебные психиатры выносят экспертное решение о вменяемости и степени аффектации обвиняемого;
• организационная психиатрия работает с психически больными пациентами, оказывая им помощь в лечении, изучая причины заболеваний, их эпидемиологию, разрабатывая меры профилактики;
• социальная психиатрия работает над реабилитацией психически больных и их возвращением в социум, адаптации к общественным структурам и отношениям;
• возрастная психиатрия занимается психическими проблемами детей, подростков и стариков;
• наркология работает с пациентами, страдающими от тяжелых форм различных видом зависимости (наркотической, алкоголической).

Врач-психиатр: болезни, которые он лечит

Современная психиатрия определяет настолько много возможных психических заболеваний и отклонений, что привести полный список точных диагнозов, которыми занимаются психиатры, — задача крайне сложная и трудоемкая. Поэтому на данной странице мы лишь в общих чертах опишем наиболее распространенные состояния и болезни, с которыми обращаются к этим специалистам. К таким относятся:

• параноидальные идеи — навязчивая убежденность пациента в том, что супруга или супруг ему/ей изменяют, что кто-то преследует его или ее с целью навредить, что близкие, друзья, коллеги вот-вот предадут пациента и причинят вред;
• галлюцинации — возникающие в восприятии слуховые или зрительные отзывы, которые не имеют реального стимула;
• любые попытки суицида — планирование самоубийства в том числе;
• выраженные фобии — ничем не объяснимые навязчивые страхи каких-то событий или действий;
• бессонница, которая не прерывается периодами нормального сна, присутствует в жизни пациента на протяжении долгого времени;
• белая горячка, или алкогольный делирий, которая сопровождается галлюцинациями, температурой, бредом, попытками навредить себе;
• шизофреническое «слабоумие» — специфическое для шизофрении состояние, когда пациент не может обратиться к знаниям, хранящимся в памяти и интеллекте, хотя все они полностью сохранены (нет органических повреждений мозга);
• непреодолимые зависимости от алкоголя, наркотических веществ, азартных игр, которые ведут к десоциализации пациента;
• ПТСР;
• орторексия, анорексия, иные пищевые расстройства в тяжелом состоянии;
• болезни, связанные с потерей памяти, деменцией, например, Альцгеймера.

Психиатр: консультация и все, что с ней связано

Первый прием у данного специалиста проходит в четыре основных этапа.

Сначала врач опрашивает пациента или проводит опрос родственников больного, если тот не может отвечать на вопросы из-за слишком тяжелого или неадекватного состояния, либо заранее известно, что пациент не будет честен в своих ответах.

После этого врач анализирует полученную информацию и предлагает для рассмотрения первичный диагноз.

В соответствии с предложенным диагнозом психиатр формулирует основные принципы лечения. Доктор может порекомендовать лечиться амбулаторно или в стационаре, определить необходимую степень наблюдения за лечением, соотношение терапевтического и медикаментозного компонентов.

Наконец, в конце консультации врач фиксирует итоговую стратегию лечения и вносит ее в карту пациента, либо приходит к заключению о том, что лечение не требуется.

Стоит отметить, что консультации у психиатров проходят, как правило, анонимно. Также в современной практике нет постановки на учет психиатра, поэтому обращение к нему не имеет далеко идущих последствий, как это было раньше. Более того, на данный момент опрос пациента (то есть — начало консультации и основание для всех дальнейших заключений врача) проводится только с согласия больного или его законных представителей-опекунов, причем с согласия, выраженного в письменном виде.

Исключение, конечно, составляют те случаи, когда пациент уже имеет подтвержденный диагноз и в соответствии с ним может представлять опасность для себя или окружающих в текущем состоянии. Тогда психиатр может признать необходимость госпитализации и назначить экспертизу узкого специалиста по специфическому диагнозу или состоянию.

Лечение у психиатра: как оно проходит?

Современная психиатрия предлагает множество самых разнообразных методов терапии психических недугов, в основе которых всегда лежит медикаментозный способ лечения. Прописываемые психиатрами медицинские препараты предназначены для того, чтобы восстановить потерянные во время изменений в сознании функции. Кроме того, врач-психиатр может рекомендовать успокоительные лекарства и различные формы речевой терапии в качестве вспомогательных методов лечения. К последним относятся любые формы групповой и личной психотерапии, гипнотические методы воздействия, кодировки. Особо стоит отметить, что применяемые раньше в психиатрии физические меры воздействия, например, при помощи воды или тока, на данный момент не просто не рекомендуются врачами, но запрещены медицинским сообществом и могут приравниваться к пыткам.

Прием психиатра: когда он необходим?

На прием к специалисту по психиатрии необходимо обратиться, если вы наблюдаете за собой следующие симптомы:

• сформировавшийся страх перед привычным кругом задач, который приводит либо к бессилию и потере эмоций, либо к ярко проявляемой агрессии;
• безосновательная тревога, переживания за собственную безопасность и сохранность, не имеющие реальных оснований;
• постоянная сонливость, желание спать более двенадцати часов, невозможность выспаться, а также любые длительные нарушения сна;
• длительные пищевые нарушения вне зависимости от их конкретного проявления — волчий аппетит, постоянный голод или, напротив, полное нежелание принимать какую бы то ни было пищу;
• внезапно появившиеся проблемы с памятью, концентрацией, удержанием информации в течение краткого временного отрезка, потеря воспоминаний более давних;
• частые истерические и панические состояния — страхи перед контактами с людьми, агрессия, плаксивость, обидчивость, уязвимость;
• непреходящая тяга к изменяющим состояние веществам — наркотикам, алкоголю.

Стоит отметить, что даже если вы заметили перечисленные симптомы у другого человека, вы можете только рекомендовать ему обратиться к психиатру с той или иной степенью настойчивости. Исключение составляют лишь те случаи, когда психическое заболевание настолько прогрессировало, что воля человека оказалась серьезно изменена, и он потерял способность адекватно воспринимать или оценивать текущую ситуацию. В таких случаях, если наблюдаемый вами человек представляет опасность, его могут госпитализировать принудительно.

Также основанием для совместного посещения психиатра могут стать такие состояния:

• личность близкого родственника значительно изменилась в ходе болезни;
• у близкого родственника проявляется бред, галлюцинации, навязчивые идеи;
• близкий родственник проявляет неконтролируемую агрессию, истерические припадки, приступы гнева;
• вам достоверно известно о попытке или планировании суицида.

В этих случаях даже при нежелании близкого обращаться к психиатру, вы можете настоять на совместном визите.

Прием психиатра: когда вести к нему ребенка?

Консультация у этого врача кажется излишней, когда идет речь о ребенке: для нетяжелых случаев есть ведь детские психологи... но это ложное ощущение. Во-первых, детскому саду и школе все равно может потребоваться заключение психиатра о том, что формирование психики ребенка соответствует его возрасту и тем критериям, которые детское учреждение предъявляет детям, поэтому прием у этого специалиста будет обязательным.

Во-вторых, дети точно так же, как взрослые, могут нуждаться во внеплановом приеме у врача-психиатра. Причиной для того обращения может стать любой (или несколько) из следующих симптомов:

• жестокое поведение ребенка по отношению к животным, сверстникам, родителям, неконтролируемая агрессия;
• неосознание собственного тела, возраста, реальности происходящих событий;
• нарушения памяти и концентрации — ребенок обнаруживает лакуны в восприятии, не может вспомнить недавние события;
• нарушения чувства опасности, которые могут выражаться и в сформированных фобиях, доходящих до панических атак, и в полном отсутствии ощущения опасности, патологической безбоязненности;
• попытки суицида и его планирование;
• нарушения пищевого поведения, в том числе — вызывание тошноты после еды, полный отказ от пищи, регулярное переедание;
• тяга к токсическим и наркотическим веществам, алкоголю.