Вопросы неонатологу

Неонатология – направление педиатрии, посвященное вопросам выхаживания новорожденных. Эта сравнительно молодая наука находит оптимальные диагностические и лечебные методики, разрабатывает реабилитационные и профилактические программы, создает на неонатальном периоде все предпосылки для становления здорового взрослого человека.

Все эти проблемы решает дипломированный доктор, который работает в перинатальных центрах, отделениях для недоношенных, родильных домах. Он владеет знаниями в области реаниматологии, невропатологии, кардиологии, психологии, хирургии. Его главная миссия – профессиональная забота о здоровье малышей с момента их появления на свет и до 28 дней жизни. Именно в этом интервале выявляются и успешно лечатся патологии на начальном этапе, поскольку внутреннее устройство малютки еще очень пластично и все патогенные явления устраняются без последствий.

Консультация неонатолога: когда она необходима?

Первостепенно в ней нуждаются детки, рожденные раньше срока и с маленьким весом (до 500 грамм). У них еще не до конца сформированы все системы, организм крайне слаб. Без должного квалифицированного курирования их шансы выжить минимальны, поэтому важно тщательно и планомерно следить за их состоянием, развитием, ростом. Выхаживают слабеньких младенцев в специальном инкубаторе. Патронаж длится от трех до четырех месяцев.

Прийти на прием стоит незамедлительно, если у ребенка такие симптомы, как:

• покраснения,
• беспричинное беспокойство,
• шелушение,
• раздражение глаз,
• вялость,
• высыпания,
• колики,
• повторные срыгивания,
• жидкий стул,
• затрудненное дыхание,
• эрозия кожи,
• творожнистые выделения изо рта,
• желтоватый оттенок,
• повышенное газообразование,
• простудные проявления.

Пристального внимания заслуживают пупочные аномалии, поскольку ранки в этой зоне являются входными воротами, открытыми для различных инфекций. Высококвалифицированная помощь потребуется при кровотечениях из пупка. Они свидетельствуют о том, что пуповина была плохо перевязана.

По истечении пятидневного срока иногда отпадает отрез и в пупке остается мясной кусок, похожий на ягоду на ножке, который называется «диким мясом». Если кроха постоянно кричит или вы заметили сильные газы, запишитесь на прием в клинику, ведь это характерные признаки грыжи.

Еще одним поводом нанести визит в специализированный кабинет становятся опрелости. Они обычно сосредотачиваются внизу животика, в районе гениталий, ягодиц, паха, подмышек, бедер, ушей. Выделяется несколько стадий недуга:

I.Легкая, с умеренной краснотой, без нарушенной целостности покровов.

II.Средняя, с ярко-красными пятнами и эрозивными образованиями.

III.Т яжелая, с намоканиями, язвочками, опасна своей возможностью инфицировать окружающих.

Проконсультироваться стоит и если малыш родился вовремя. Его в обязательном порядке следует сразу комплексно обследовать. Проверяются рефлексы (хватательный, ползающий, хоботковый, поисковый), слух, размер головы, туловища. Измеряется также вес.

Обязанности неонатолога и основные функции

Функционал его обширен и охватывает не только ведение грудничков, но и будущих мам. Его врачебная практика включает в себя три фазы:

1. Беременность. Он оценивает текущее состояние роженицы, изучает записи в ее медкнижке по поводу перенесенных болезней, травм, трудностей при вынашивании, падений, следит за положением зародыша в утробе. В экстренных ситуациях он проводит реанимацию плода в при родоразрешении, используя дефибриллятор, кислородную палатку, прибор для быстрого размораживания плазмы.
2. После рождения. В первые секунды он осуществляет первичный осмотр с выставлением баллов по экспресс-системе Шкала Апгар, включающей пять критериев: кожная окраска, показатели сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, дыхание. Затем он измеряет, взвешивает младенца. Если есть потребность, направляет на обследование (рентгенологическое, ультразвуковое, лабораторное). Ситуативно предписывает стационар с лечебно-оздоровительными процедурами, ингаляциями, прогреванием.
3. При выписке. Дает компетентные рекомендации родителям по уходу, режиму питания, гигиене, массажу, грудному вскармливанию, увлажнению воздуха в комнате, гимнастике, подбору хороших смесей, правильному пеленанию, выбору одежды, прогулкам и купанию. Он также оформляет прививочную карту и медицинское заключение.

В работу клинициста входит внешнее осматривание всех частей тела, позы, мимики, взвешивание, фиксирование параметров родничков и их раскрытия. Он применяет фонендоскоп, чтобы прослушать частоту выдохов и вдохов и стетоскоп для слушания сердечного ритма, частотности сокращений. Проводится также пальпация для установления габаритов селезенки и печени. Чтобы оценить тонус, он сгибает и разгибает конечности. Тазобедренные суставы и рефлекторные реакции проверяет разведением в разные стороны ножек юного пациента.

Немаловажная задача профильного медперсонала – это составление и проведение вакцинопрофилактики. График прививок разрабатывается строго персонально. Таким образом, в компетенции медиков – контроль над всеми процессами жизнедеятельности малютки.

Органы, которыми занимается неонатолог

Чтобы обеспечить нормальную жизнеспособность только родившихся детей, для них организовывается крупномасштабный патронаж, ведь основополагающая цель – своевременно обнаружить только зарождающийся патологический процесс и оперативно его ликвидировать, не допустив осложнений и перехода в хроническую стадию. В сферу деятельности докторского состава попадают:

• голова. Прощупываются все ее участки, родничковая зона, черепные кости на наличие отека (так называемой родовой опухоли);
• шея. Проверяется целостность ключицы (не была ли она повреждена во время родов), пальпируются грудино-ключично-сосцевидные мышцы (их укороченность свидетельствует о мышечной кривошее);
• легкие. Наблюдение за дыхательной глубиной и ритмом (нерегулярные судорожные инспирации говорят о дыхательных расстройствах, а раздувание крыльев носа, западение грудины, втяжение межреберий – это признаки серьезных поражений или системной инфекции);
• сердце. Благодаря перкуссии устанавливаются границы относительной тупости (массивность притупления указывает на возможную гипертрофию);
• живот. Путем ощупывания анализируются вероятные новообразования. Оценивается и пищеварение. В первые сутки после появления на свет у малышки отходит первородный кал (меконий – это дефекация вязкой и густой консистенции без запаха, напоминающая смолу), если этого не произошло, потребуется продиагностироваться, поскольку возникают подозрения на унаследованные пороки (муковисцидоз, мекониевая непроходимость);
• яички у мальчиков исследуются на предмет их корректного опущения к мошонке;
• большие половые губы у девочек осматриваются с целью выяснить, прикрывают ли они малые;
• руки и ноги. Их постоянная согнутость означает физиологический гипертонус. В идеале они имеют симметричные складочки и легко разводятся, иначе возникнет подозрение на дисплазию.

Как только обнаруживается какое-либо отклонение от нормы, назначаются дополнительные лабораторно-инструментальные исследования, позволяющие более предметно думать о тактике терапии.

Неонатолог: анализы, которые он может назначить

Всем без исключения делают скрининг крови, чтобы распознать воспаления, генетические заболевания (фенилкетонурия, гипотериоз), которые впоследствии окажут влияние на умственные и психические способности. В обязательном списке также определение группы и резус-фактора, при которых образцы наносятся на особую тест-полоску и отправляются в лабораторию. После этого выдается обменная карта с результатом скрининг-теста в форме штампа «На ВГ и ФКУ обследован».

Выборочно осуществляется забор мочи для выявления мочеполовых расстройств, нарушений в обмене веществ. Для тяжелобольных его проводят, вводя специализированный катетер.

Когда требуется проверить желудок, желчный пузырь и поджелудочную железу, совершается копрограмма: по калу определяют заселенность внутренностей паразитами (лямблии, гельмины), переваривающую способность и активность ферментов.

Для постановки точного диагноза собирают посевы мазка из зева (на стафилококк), из уха на микрофлору, биоматериала на грибы, на чувствительность к антибиотикам, мокроты из носа на флору.

Кроме лабораторных, при плохом самочувствии проводятся инструментальные диагностики: УЗИ, допплерография сосудов, электрокардиограмма, нейросонография, эхокардиография.

Врач неонатолог: что лечит этот специалист?

Все недомогания, которые проявляют себя у только появившегося и пока еще не окрепшего ребеночка. Они делятся на врожденные и приобретенные.

• желтуха (характеризуется желтушностью тела и слизистых оболочек);
• эритема (красноватые пятна после удаления первородной смазки, которая обволакивала эмбрион в чреве матери);
• альбуминурия (почечный сбой, выраженный повышенным содержанием белка в урине);
• мочекислый почечный инфаркт (кирпично-желтые и мутные выделения при мочеиспускании);
• транзиторная лихорадка (тепловой дисбаланс, низкая температура);
• половой криз (нагрубание молочных желез, отечность гениталий, потемнение сосков, сероватые бели из влагалища или скопление жидкости в яичке);
• диспепсия (проявляется в отрыжке, рвоте, поносе);
• фунгус (разрастающиеся грануляции на рубце, находящемся на передней брюшной стенке);
• бленнорея (уплотнение век, кровоточивость конъюнктивы);
• дисбактериоз (пенистые кашеобразные испражнения зеленоватого цвета с непереваренными комочками);
• гипотиреоз (замедленная эпителизация, широкий язык, ожирение);
• омфалит (серозный гной из пупочной ранки с кровянистой плотной коркой);
• бронхит (отличается хрипами, кашлем, одышкой);
• анкилоглоссия (дефект во рту в виде короткой уздечки);
• ОРВИ (капризность, отсутствие аппетита, слезоточивость, насморк).

Терапевтические мероприятия подбираются индивидуально. Лечат как амбулаторно, так и стационарно в зависимости от типа выявленной проблемы. Для этого выписываются медикаменты, курсы физиотерапии, иммунотерапии, УВЧ-терапии, электрофореза. Изредка дело доходит до хирургического вмешательства.